Инфицирование имплантов — одно из самых грозных осложнений в современной хирургии, будь то эндопротезирование суставов или сосудистая реконструкция. Попадание микроорганизмов в зону хирургического вмешательства буквально сводит на нет весь результат. Проблема заключается не только в самом инфицировании, но и в способности бактерий формировать пленку на поверхности протеза, что делает их практически неуязвимыми для антибиотиков.
Из-за чего протезы могут быть инфицированы?
Бактерии попадают в рану во время манипуляций из операционной, с кожи пациента или рук хирурга, через нестерильный или плохо обработанный инструментарий. Кроме того, инфекция может проникнуть к протезу с током крови из отдаленных очагов хронической инфекции — их создают банальный кариес, хронический тонзиллит, фурункул, а также тяжелые заболевания — например, пиелонефрит, пневмония. Дополнительные риски дают и сахарный диабет, ревматоидный артрит, ожирение, псориаз, дерматит в зоне установки протеза. Инфекции легче проникнуть в организм на фоне сниженного иммунитета из-за приема гормонов, химиотерапии.
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Консервативное лечение (только антибиотики) при инфицировании протеза применяется лишь в случаях, когда по каким-либо причинам операция не может быть проведена. Во всех остальных ситуациях с хирургическим вмешательством медлить нельзя - задержка ведет к разрушению кости вокруг импланта (остеомиелиту), заражению крови, а это прямая угроза жизни пациента.
Основные виды повторных операций
Двухэтапное ревизионное эндопротезирование — золотой стандарт лечения хронических инфекций. На первом этапе удаляются все компоненты протеза и отмершие ткани, устанавливается временный антибактериальный спейсер (устройство из костного цемента с антибиотиком, которое поддерживает расстояние между костями и выделяет лекарство локально). После курса антибиотиков устанавливают постоянный протез. При многократных рецидивах инфекции, нечувствительных ко всем группам антибиотиков возбудителях или угрожающей жизни пациента ситуации прибегают к ампутации.
К сожалению, случаи проникновения инфекции в зону установки протеза бывают и в сосудистой хирургии. В таких ситуациях либо меняют часть импланта на искусственный, либо замещают его собственным материалом пациента — например, бедренной веной. Еще одни способ стабилизировать состояние больного, пусть и используемый довольно редко из-за высокого риска образования тромбов — создание обходного пути кровотока в стороне от очага инфекции посредством шунтирования. Старый протез перевязывается и остается в организме как инородный предмет.
В каких случаях можно обойтись без операций?
Хирургическая тактика является приоритетной, однако если пациент может плохо перенести повторный наркоз (при тяжелых заболеваниях почек, сердца, легких), человек очень пожилого возраста с множеством хронических заболеваний, или в ситуации, когда повторная операция несет большие риски, чем инфекция, ее не проводят. Кроме того, медикаментозным лечением можно обойтись, если зона поражения не затронула протез, сустав и глубокие кожные слои. В любом случае -точно определить тактику лечения и разработать оптимальную стратегию терапии, спасти конечность и даже жизнь пациента может только опытный высококвалифицированный хирург.
Запись на консультацию к специалистам Пушкинской клинической больницы им. проф Розанова В. Н. по телефону 8 (800) 500-12-75.
