Врачи Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н. вернули к жизни 51-летнюю женщину, впавшую в кому после компота из листьев ревеня. Чтобы установить токсин, врачам пришлось провести настоящее расследование. И более месяца бороться за жизнь пациентки в отделении реанимации и интенсивной терапии. Кстати, она стала «нулевым» пациентом нового центра острых отравлений, так как все происходило в момент его открытия.
Поступила пациентка в инфекционное отделение с тошнотой и рвотой после пяти дней самолечения. На основании анамнеза, жалоб и клинической картины наши коллеги поставили диагноз гастроэнтерит. Но буквально за считанные часы на фоне уже начатого лечения отмечалась отрицательная динамика в состоянии – пациентка стала вялой, с трудом вступала в контакт. По результатам лабораторного скрининга при поступлении в стационар признаки нарушения функции почек и печени. Ее экстренно перевели в реанимацию и началась ежедневная борьба реаниматологов за жизнь женщины и диагностический поиск причины развития критического состояния. Пациентку подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, проводили инфузионную и антибактериальную терапию. Кроме этого, учитывая нарушение функции почек, сразу была начата продленная 3-х дневная процедура гемодиафильтрации на аппарате «искусственная почка». Поэтапно, параллельно с интенсивной терапией, на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований исключались различные патологии.
«Большое внимание уделялось контакту с родственниками, и дети пациентки вспомнили, что как раз за 5 дней до госпитализации мама лечила простуду народными средствами, в частности, приготовила и выпила три литра крепкого наваристого компота из больших листьев ревеня, плюс съела 2 больших листа в сыром виде. Эта информация была очень неожиданной для нас всех. И тут уже мы включились как врачи-токсикологи, стали искать информацию в специальной литературе по токсическому действию ревеня», - рассказывает главный анестезиолог-реаниматолог больницы, заведующий центром острых отравлений и главный внештатный токсиколог Минздрава Подмосковья Михаил Петрович Козиев.
Из специальной литературы по токсикологии стало понятно, что в листьях ревеня, особенно старых, содержится большое количество щавелевой кислоты. Черешки растения, из которого многие делают салаты или варят варенье, безопасны и могут быть даже полезны из-за иммунных свойств. Но в ограниченном количестве.
«Начали далее крутить, какие патофизиологические изменения и какое воздействие оказывает щавелевая кислота на организм человека. Выявили, что она связывает в крови кальций, образует нерастворимые комплексы, почти как крупный песок. Этот оксалат кальция забивает почечные канальца и приводит к развитию почечной недостаточности. Кроме того, большие концентрации кислоты могут поражать печень, кожу и даже сердечную мышцу. Плюс оказывать токсическое действие на центральную нервную систему», – говорит Михаил Петрович.
Развитие патологических процессов развивалось каскадно и последовательно, как волны в шторм, при решении одних проблем появлялись другие, требующие привлечения смежных узких специалистов. Помимо токсического действия щавелевой кислоты на центральную нервную систему, почки и печень, отмечалось развитие токсического поражения кожи и токсических полинейропатии и кардиомиопатии с развитием аритмии, требующей проведение электроимпульсной терапии. В спасении пациентки, кроме анестезиологов-реаниматологов и токсикологов, участвовали инфекционисты, терапевты, неврологи, нефрологи, гастроэнтерологи, кардиологи, хирурги, дерматологи, реабилитологи и физиотерапевты Пушкинской больницы.
«Очень хорошо, что медицинская помощь была оказана у нас, в центре острых отравлений, где помимо реанимационной помощи, была возможность проведения большого спектра методов детоксикации, что имеет решающее значение для спасения жизни», - подчеркивает главный внештатный токсиколог области.
В общей сложности врачи буквально вытаскивали пациентку с того света 41 день. И победили. Всего с целью детоксикации, помимо интенсивной терапии, было проведено 2 процедуры продолжительной 3-х дневной гемодиафильтрации и 2 коротких сеанса гемодиализа на аппаратах «искусственной почки», 2 процедуры плазмообмена, несколько сеансов УФО-крови. После стабилизации состояния, женщина была переведена в терапевтическое отделение. Заслуга такого отличного результата - профессиональная и терпеливая работа всех сотрудников отделения анестезиологии-реанимации: заведующей отделением Яны Александровны Метальниковой, врачей анестезиологов-реаниматологов, медсестер и санитарок. Этот случай в очередной раз подтвердили готовность к совместной и сплоченной работе специалистов различных направлений Пушкинской больницы.
«В профессионализме сотрудников отделения анестезиологии-реанимации уверенность была всегда. Вместе с этим, необходимо отметить помощь родственников пациентки. Мы рано стали пускать их к женщине, они помогали медсестрам за ней ухаживать. Поддерживали ее и морально, и физически – когда она только начала вставать. И уже дома продолжают активно занимаются с ней, делают гимнастику, совершают прогулки, вместе посещают поликлинику для наблюдения у кардиолога и невролога. Да и сама пациентка четко настроена на результат. В дальнейших планах - восстановление в отделении медицинской реабилитации», - уточняет Михаил Петрович.
Пушкинские токсикологи уже обсудили этот случай с коллегами-токсикологами из НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в Москве и им. И.И. Джанелидзе в Санкт-Петербурге. В ближайшем будущем сотрудники центра острых отравлений подготовят статью о редком случае отравления щавелевой кислотой, приведшем к таким тяжелым последствиям, и успешном опыте лечения.
Кстати, за последние годы подобный случай токсического действия щавелевой кислоты при употреблении листьев ревеня был зарегистрирован в 2021 году, тогда от ревеня пострадал 8-летний ребенок.
