Нормальные роды – это своевременные роды одним плодом в 37-40 недель, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и полным раскрытием шейки матки. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.
Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.
Когда прибегают к кесареву сечению? Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой роды проходят посредством разреза в брюшной полости матери. Проводится чаще всего в тех случаях, когда естественные роды подвергают ребёнка или мать риску.
Показаниями к ПЛАНОВОМУ кесареву сечению могут быть наличие ВИЧ-инфекции, генитальный герпес, полное предлежание или врастание плаценты, предшествующие операции на матке, анатомически узкий таз или деформация костей таза, миома матки больших размеров, рак шейки матки, предполагаемые крупные размеры плода - более 4500 г, тазовое предлежание или устойчивое поперечное положение плода, некоторые аномалии развития плода или соматические заболевания, требующие исключения потуг и т.д. Каждый случай индивидуален и отдельно рассматривается акушерами-гинекологами, неонатологами, анестезиологами-реаниматологами.
Показаниями к НЕОТЛОЖНОМУ кесареву сечению могут стать преждевременное излитие околоплодных вод, преэклампсия тяжелой степени, HELLP-синдром при беременности и в родах, некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки, неготовность естественных родовых путей к родам, дистресс-синдром плода и т. д.
Показаниями к ЭКСТРЕННОМУ кесареву сечению становятся любой вариант предлежания плаценты с кровотечением, прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки, дистресс-синдром плода, клинически узкий таз, выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании, приступ эклампсии в родах и т.д.
Обезболивание в родах. Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов: правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев.
Эпидуральная анальгезия. При неэффективности немедикаментозных методов при желании женщины, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.
Системное медикаментозное обезболивание. Системные опиоиды обеспечивают небольшое или умеренное облегчение боли при родах. Обезболивание бывает неполным, временным, сопровождается седативным действием и более эффективно в начале активных родов.
Источник: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
